ruce a chodidla

Ruce a chodidla jsou koncovými částmi končetin, ale jejich stav ovlivňuje pohyb mnohem rozsáhlejších oblastí. Ruka umožňuje přesný úchop a jemnou motoriku, chodidlo nese hmotnost těla, tlumí nárazy a přizpůsobuje se podložce. Obě oblasti jsou tvořeny množstvím drobných kostí, kloubů, svalů, šlach, vazů, cév a nervů uložených na poměrně malém prostoru.

Při klasické masáži lze ruce a chodidla ošetřit samostatně nebo jako součást masáže celé končetiny. Používaný tlak se přizpůsobuje citlivosti tkání a případným zdravotním omezením klienta.

Svaly ruky

Pohyb ruky a prstů zajišťují dvě skupiny svalů. Dlouhé neboli zevní svaly začínají na předloktí a jejich šlachy procházejí přes zápěstí do ruky. Drobné vnitřní svaly se nacházejí přímo v dlani a mezi záprstními kostmi.

Výraznou svalovou skupinu pod palcem tvoří svaly palcového valu neboli thenaru. Umožňují především postavení palce proti ostatním prstům, které je nezbytné pro přesný úchop. Na protilehlé straně dlaně se nacházejí svaly malíkového valu neboli hypothenaru. Mezikostní a červovité svaly řídí jemné pohyby prstů.

Dlouhodobé psaní, práce s myší, používání ručního nářadí, hra na hudební nástroj nebo opakovaný silový úchop mohou vést k únavě a zvýšenému napětí svalů ruky a předloktí. Masáž dlaně, hřbetu ruky a jednotlivých prstů může pomoci tyto měkké tkáně uvolnit a podpořit jejich zotavení po zátěži.

Karpální tunel

Karpální tunel je úzký prostor na dlaňové straně zápěstí. Jeho dno a stěny tvoří zápěstní kosti a shora jej uzavírá pevný příčný vaz. Tunelem procházejí šlachy ohybačů prstů a středový nerv (n. medianus).

Syndrom karpálního tunelu vzniká útlakem středového nervu v tomto prostoru. Projevovat se může brněním nebo sníženou citlivostí palce, ukazováku, prostředníku a části prsteníku, nočním probouzením, bolestí a postupně také oslabením úchopu. Potíže mohou zhoršovat některé opakované činnosti, syndrom však nelze automaticky považovat pouze za následek přetížení – na jeho vzniku se mohou podílet i další anatomické a zdravotní faktory.

Masáž může u některých klientů pomoci zmírnit napětí svalů předloktí a ruky, ale karpální tunel nerozšiřuje a neodstraňuje útlak nervu. Není proto náhradou diagnostiky ani odborné léčby. Opakované noční brnění, trvalá porucha citlivosti, vypadávání předmětů z ruky nebo úbytek svalů palcového valu jsou důvodem k lékařskému vyšetření.

Další obtíže ruky z přetížení

Opakované pohyby a dlouhodobý úchop mohou přetěžovat šlachy a jejich obaly v oblasti prstů, palce a zápěstí. Bolest nemusí vznikat přímo v ruce – často souvisí také se svaly předloktí, jejichž dlouhé šlachy pohybují prsty.

Mezi známé potíže patří například lupavý prst, při němž se šlacha ohybače zachytává ve svém vazivovém poutku, nebo bolestivé postižení šlach na palcové straně zápěstí označované jako de Quervainova tenosynovitida. Bolest a omezení pohybu mohou vzniknout rovněž při artróze drobných kloubů nebo po dřívějším úrazu.

Při akutním zánětu, otoku nebo výrazně bolestivém pohybu se postižené místo nemasíruje. Masáž okolních svalů může mít podpůrný význam až podle povahy obtíží a případného doporučení zdravotnického odborníka.

Svaly chodidla

Chodidlem pohybují dlouhé svaly přicházející z bérce a drobné svaly uložené přímo v noze. Svaly plosky jsou uspořádány v několika vrstvách. Podílejí se na pohybu prstů, stabilizaci chodidla a podpoře jeho podélné i příčné klenby.

Chodidlo se při každém kroku přizpůsobuje podložce, přenáší hmotnost těla a následně vytváří pevnou oporu pro odraz. Je proto zatěžováno dlouhým stáním, chůzí po tvrdém povrchu, sportem i nevhodně zvolenou obuví.

Masáž chodidla může pomoci uvolnit unavené svaly, zlepšit pohyblivost měkkých tkání a přinést pocit úlevy po zátěži. Nejde však o reflexní terapii vnitřních orgánů a masáž určitých míst plosky nelze vydávat za léčbu jejich onemocnění.

Plantární fascie

Plantární fascie je pevný vazivový pruh probíhající od patní kosti směrem k prstům. Pomáhá udržovat podélnou klenbu chodidla, přenášet zatížení a tlumit část sil vznikajících při chůzi a běhu.

Opakované přetěžování úponu plantární fascie u patní kosti může souviset s bolestí plosky a paty, často výraznou při prvních ranních krocích. Riziko mohou zvyšovat dlouhé stání, běh a skoky, omezená pohyblivost kotníku nebo nevhodné zatížení chodidla.

Jemná práce s okolními svaly a měkkými tkáněmi může být součástí podpůrné péče, ale bolestivé místo se neošetřuje agresivním tlakem. Přetrvávající bolest paty vyžaduje odborné posouzení, protože může mít více různých příčin.

Deformity chodidla

Mezi časté změny tvaru chodidla patří vbočený palec (hallux valgus), kladívkové prsty a snížení podélné nebo příčné klenby. Jejich vznik bývá výsledkem více faktorů – vrozených předpokladů, stavby chodidla, změn vazů a kloubů, způsobu zatížení i dlouhodobě nevhodné obuvi.

Hallux valgus je postupná změna postavení palce a prvního nártního kloubu. Palec se vychyluje směrem k ostatním prstům a na vnitřní straně chodidla vzniká vystupující kostěná prominence. Ta může být drážděna obuví a doprovázena bolestí, zarudnutím nebo omezením pohybu.

Masáž nemůže změnit postavení kostí ani napravit již vzniklou strukturální deformitu. Může však šetrně působit na přetížené svaly a další měkké tkáně v okolí, pokud zde není akutní zánět nebo výrazná bolest. Důležitou součástí péče bývá dostatečně široká obuv, vhodně zvolený pohyb a podle povahy obtíží vyšetření fyzioterapeutem, podologem nebo ortopedem.

Co lze od masáže rukou a chodidel očekávat

Masáž je zaměřena na zmírnění zvýšeného svalového napětí, prohřátí měkkých tkání a podporu regenerace po běžném nebo jednostranném zatížení. Příjemné může být také jemné rozhýbání prstů a drobných kloubů v jejich přirozeném, nebolestivém rozsahu.

Masáž nenahrazuje léčbu útlaku nervu, zánětu šlach, artrózy ani kostní deformity. Neprovádí se přes akutní otok, infekci, nezhojenou ránu, bolestivě zanícený kloub nebo čerstvé poranění.

Zvláštní opatrnost je nutná při cukrovce, poruše citlivosti a nedostatečném prokrvení končetin. Klient nemusí správně vnímat sílu tlaku ani případné poškození tkáně, proto je vhodné rozsah masáže předem konzultovat s ošetřujícím zdravotnickým odborníkem.

Zdroje

• Čihák, Radomír: Anatomie 1. Praha: Grada.
• Finando, Donna; Finando, Steven: Fundované doteky. Olomouc: Poznání, 2004.
• Okwumabua, Ebubechi; Sinkler, Margaret A.; Bordoni, Bruno: Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Muscles. StatPearls Publishing.
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases: Carpal Tunnel Syndrome.
• Card, Ryan K.; Bordoni, Bruno: Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Muscles. StatPearls Publishing.
• Buchanan, Benjamin K.; Sina, Reddog E.; Kushner, Donald: Plantar Fasciitis. StatPearls Publishing.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons: Bunions.
• Wikimedia Commons: anatomické předlohy a jejich licenční informace jsou uvedeny přímo pod jednotlivými ilustracemi.